مقایسه اثربخشی نوروفیدبک و طرحواره درمانی بر رفتارهای پرخطر، اجتناب شناختی و امواج مغزی در دختران بزهکار

زن و مطالعات خانواده

مقالات آماده انتشار، پذیرفته شده، انتشار آنلاین از تاریخ 21 اسفند 1401

نوع مقاله: علمی پژوهشی

شناسه دیجیتال (DOI): 10.30495/jwsf.2023.1978354.1813

نویسندگان

مینا عباسی¹؛ مهدی آقاپور^{* 2}

¹کارشناس ارشد روانشناسی بالینی گروه روانشناسی، واحد اهر، دانشگاه آزاد اسلامی ، اهر، ایران

²استادیار، گروه روانشناسی ، واحد اهر ، دانشگاه آزاد اسلامی ، اهر، ایران (نویسنده مسئول) [e-mail]

چکیده

پژوهش حاضر با هدف مقایسه اثربخشی نوروفیدبک و طرحواره درمانی بر رفتارهای پرخطر، اجتناب شناختی و امواج مغزی در بین دختران بزهکار مرکز اصلاح و تربیت تبریز در سال 1401 انجام شد. این پژوهش از نوع طرح های نیمه آزمایشی بود. جامعه آماری پژوهش، دختران بزهکار مرکز اصلاح و تربیت تبریز در سال 1401 بودند . حجم نمونه 45  نفر تعیین شد و در دو گروه آزمایش و یک گروه کنترل قرار گرفتند . جهت جمع آوری اطلاعات از پرسشنامه رفتارهای پرخطر، اجتناب شناختی، دستگاه الکتروآنسفالوگرافی کمی و پروتکل نوروفیدبک و طرحواره درمانی  استفاده شد. افراد گروه آزمایش 20 جلسه نوروفیدبک، گروه دیگر 8 جلسه طرحواره درمانی دریافت کردند اما افراد گروه کنترل در طی این مدت مداخله ای دریافت نکردند.  اطلاعات جمع­آوری شده به کمک روش های آماری توصیفی میانگین و انحراف معیار و روش های آماری استنباطی تحلیل کوواریانس چند متغیره مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. نتایج نشان داد که نوروفیدبک و طرحواره درمانی باعث کاهش رفتارهای پرخطر و اجتناب شناختی می شود و امواج مغزی را نیز تغییر می دهند P<./.1 . اما بین این دو روش تفاوت معناداری مشاهده نشد.



کلیدواژه‌ها : نوروفیدبک ، طرحواره درمانی، رفتار پرخطر، اجتناب شناختی و امواج مغزی

کلیدواژه‌ها

نوروفیدبک؛ طرحواره درمانی؛ رفتار پرخطر؛ اجتناب شناختی و امواج مغزی

مراجع

احیاءکننده، منیژه؛ شفیع­آبادی، عبدالله و سودانی، منصور.(1388). رابطة هوش هیجانی و سلامت روانی دانشجویان دختر رشتة مشاوره دانشگاه آزاد اسلامی واحد بهبهان. دانش و پژوهش در روان­شناسی کاربردی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد خوراسگان(اصفهان)، 41، 1388، 16-1.

اسدی مجره، سامره؛ عابدینی، مریم؛ پورشریفی، حمید و نیکوکار، مهناز.(1391). رابطه بین عدم تحمل بلاتکلیفی و نشخوار فکری با نگرانی در جمعیت دانشجویی. روان­شناسی بالینی، 4، 4، 83- 91.

بهرامی، فاطمه؛ قادرپور، رزگار و مرزبان، عباس. (1388). رابطه بین افسردگی و نشخوار فکری با باورهای فراشناختی مثبت و منفی. مجلة پژوهش­های تربیتی و روانشناختی، 4، 2، 31-38.

تاجری، بیوک.(1395). اثربخشی درمان شناختی‌- رفتاری بر افسردگی و اضطراب معتادین به شیشه. اندیشه و رفتار در روان­شناسی بالینی، 3، 10، 39، 27- 36. 

تیموری، سعید؛ رمضانی، فرزانه و محجوب؛ نجمه.(1394). اثربخشی شناخت­درمانی مبتنی بر ذهن­آگاهی بر کاهش نشخوار فکری و افسردگی زنان در حال ترک با متادون. اعتیاد پژوهی سوء مصرف مواد، 9، 34، 145- 159.

جمشیدزهی شه­بخش، عبدالرحیم؛ اصغری ابراهیم آباد، محمدجواد؛ مشهدی، علی و دانش­ثانی، سیدهاشم.(1395). اثربخشی درمان شناختی- رفتاری در کاهش نگرانی، اضطراب و حملة وحشتزدگی بیماران مبتلا به افتادگی دریچة میترال. مجله علوم پزشکی دانشگاه شهید صدوقی یزد، 24، 4، 340- 351.

حیدریان فرد، زینب؛ بخشی­پور، باب­اله و فرامرزی، محبوبه.(1394). اثربخشی درمان شناختی ـ رفتاری گروهی بر اضطراب اجتماعی، خودکارآمدی اجتماعی و نشخوار فکری در دانشجویان با اختلال اضطراب اجتماعی. مطالعات روان­شناسی بالینی، 6، 21، 151- 175.

دادخواه، بهروز؛ محمدی، محمدعلی؛ مظفری، ناصر؛ محمدنژاد، سجاد و دادخواه، دلاور.(1388). شیوع افسردگی در دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی اردبیل. مجله دانشکده پرستاری و مامایی اردبیل، 11، 28- 32.

دادستان، پ. (1392). روانشناسی مرضی تحولی از کودکی تا بزرگسالی، جلد دوم، تهران: انتشارات سمت.

دهشیری، غلامرضا.(1391). اثربخشی درمان شناختی- رفتاری بر اضطراب و نگرانی افراد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر. روان­شناسی بالینی، 4، 2، 19- 27.

دهشیری، غلامرضا؛ گلزاری، محمود؛ برجعلی، احمد و سهرابی، فرامرز.(1388). خصوصیات روان­سنجی نسخه فارسی پرسشنامه نگرانی ایالت پنسیلوانیا در دانشجویان. روان­شناسی بالینی، 1، 4، 67- 75.

رضایی، فاطمه؛ نشاط­دوست، حمیدطاهر؛ وکیلی زارچ، نجمه؛ امرا، بابک و مولوی، حسین.(1391). اثربخشی درمان شناختی- رفتاری بر اضطراب و افسردگی بیماران مبتلا به آسم. روان­شناسی بالینی و شخصیت، 2، 7، 23- 32.

روزنهان، د؛ سلیگمن، م. (1394). آسیب‍شناسی روانی براساسDSM-5 ، جلد اول، ترجمه یحیی سیدمحمدی، تهران: انتشارات ساوالان.

زمستانی، مهدی؛ داودی، ایران؛ مهرابی­زاده هنرمند، مهناز و زرگر، یداله.(1392). اثربخشی درمان فعال­سازی رفتاری گروهی بر علائم افسردگی، اضطراب و نشخوار فکری در بیماران مبتلا به افسردگی و اضطراب. روان­شناسی بالینی، 5، 4، 73- 84.

شیخان، ریحانه؛ حسن­آبادی، حمیدرضا؛ سپهوندی محمدعلی و میردریکوند، فضل­اله.(1395). اثر آموزش مهارت­های زندگی بر فراوانی نشخوارهای فکری افسرده­ساز در همسران جانبازان. مجله علمی پزشکی جندی شاپور، 15، 6، 697- 706.

صاحبی، علی(1378). پدیدار شناسی نگرانی به عنوان مفهومی جدید در گستره ی پژوهشهای بالینی. مجله دانشکده روانشناسی و علوم تربیتی دانشگاه فردوسی مشهد،(24)،  98-81.

صالح، جبار؛ محمودی، عثمان و پایدار، مسعود.(1394). اثربخشی درمان شناختی- رفتاری بر کاهش افسردگی دانش­آموزان. تحول روان­شناختی کودک، 2، 1، 83- 88.

عظیمی، مریم؛ مرادی علیرضا و حسنی، جعفر.(1396). اثربخشی درمان شناختی- رفتاری ( اجرای حضوری و اینترنتی) بر راهبردهای تنظیم هیجانی افراد با همبودی بی‌خوابی و افسردگی. پژوهش در سلامت روان­شناختی، 11، 1، 49- 61.

قدم­پور، عزت­اله؛ سبزیان، سعیده و بیرانوند، ساناز.(1392). اثربخشی آموزش ‌شناختی- رفتاری بر اضطراب امتحان دانش‌آموزان دختر دبیرستان‌های شهر اصفهان. راهبردهای شناختی در یادگیری، 1، 1، 49- 60.

گنجی، مهدی.(1396). آسیب­شناسی روانی بر اساس DSM-5. تهران: ساوالان.

محمدخانی، پروانه؛ حسنی، فریبا؛ سپاه­منصور، مژگان؛ محمودی، غلامرضا و لاریجانی، زرین­سادات.(1393). مقایسه اثربخشی درمان شناختی مبتنی بر حضور ذهن و درمان فراشناختی بر نشخوارفکری و علایم افسردگی. تحقیقات روان­شناختی، 6، 21، 101- 118. 

مرتضوی طباطبایی، عبدالرضا؛ رمضانخانی، علی؛ قارلی­پور، ذبیح­اله؛ بابایی حیدرآبادی، اکبر؛ توسلی، الهه؛ مطلبی قائن، مسعود؛ گیلاسی، حمیدرضا؛ کرمانی رنجبر، طاهره و فخارزاده، محمد.(1392). بررسی عوامل موثر بر افسردگی، استرس درک شده و حمایت اجتماعی درک شده و ارتباط میان آن­ها در دانشجویان ساکن خوابگاه­های دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی. مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان، 21، 4، 99- 106.

مشهدی، علی؛ میردورقی، فاطمه و حسنی، جعفر.(1390). نقش راهبردهای نظم جویی شناختی هیجان در اختلال های درونی سازی کودکان. روان شناسی بالینی، 3، 11، 29- 40.

نادری، یزدان؛ پرهون، هادی؛ حسنی، جعفر و صناعی، هاله.(1394). اثر بخشی ذهن آگاهی بر راهبردهای نظم جویی شناختی هیجان و اضطراب و افسردگی بیماران مبتلا به افسردگی اساسی. اندیشه و رفتار، 9، 35، 17- 26.

نجاریان، بهمن(1375). روانشناسی نگرانی.مجله علوم تربیتی و روانشناسی دانشگاه شهید چمران اهواز، (2)،60-52.

نجاریان، بهمن؛ تقوایی، محمود؛شکرکن حسین(1377).ساخت و اعتباریابی مقیاس AWI برای سنجش نگرانی دانشجویان.فصلنامه علمی – پژوهشی علوم انسانی دانشگاه الزهرا،(25)،97-83.

وایت، ک. آل. (1389). درمان شناختی - رفتاری برای بیماری‌های مزمن پزشکی، ترجمه رضا مولودی، کتایون فتاحی و لادن فتی، تهران: انتشارات ارجمند، 2001.

یوسفی، جعفر.(1394). رابطه راهبردهای تنظیم هیجانی و هیجان­های مثبت و منفی با سلامت روانی دانشجویان. مجله دانشکده علوم پزشکی شیراز، 3، 1، 66- 73.

یوسفی، زهرا؛ بهرامی، فاطمه و مهرابی، حسینعلی.(1387). نشخوار فکری: آغاز و دوام افسردگی. علوم رفتاری، 2، 1، 67- 73.

Abbasi S, Alimohammadi N, Pahlavanzadeh S. (2016). Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy on the Quality of Sleep in Women with Multiple Sclerosis: A Randomized Controlled Trial Study. Int J Community Based Nurs Midwifery; 4(4): 320–328.

Abramson L, Seligman M, Teasdale J. (1978). Learned helplessness in human: Critique and reformulation. Journal of Abnormal psychology 87,49-74.

Aentrait S, Alimohammadi N, Pahlavanzadeh S. (1997). Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy on the Quality of Sleep in Women with Multiple Sclerosis: A Randomized Controlled Trial Study. Int J Community Based Nurs Midwifery; 4(4): 320–328.

Antonucci DO, Thomas M, Danton WG. (1997). A cost – effectiveness of cognitive behavior therapy and Fluoxetine (Prozac) in the treatment of depression. Behaviour Therapy; 28, 187-210.

Balen D. (1999). Treatment of Acute Relapses. In C. P. Hawkins and J. S. Wolinsky (2000) Principles of Treatments in Multiple Sclerosis, Oxford, Butterworth Heinemann.

Balzarotti, S., John, O.P, & Gross, J.J.(2010).An Italian Adaptation of the Emotion Regulation Questionnaire. Eur J Psychol Assess. 26(1): 61-7.

Beck AT. (1976).Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press.

Beck, A. T., Steer, R. A., & Carbin, M. G. (1988). Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8(1), 77-100.

Berking, M., Ebert, D., Cuijpers, P. & Hofmann, S.(2013). Emotion Regulation Skills Training Enhances the Efficacy of Inpatient Cognitive Behavioral Therapy for Major Depressive Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom, 2013; 82:234-245.

Blenkiron A. (2016). Who is suitable for cognitive behavioural therapy? Journal of the Royal Society of Medicine; 92.

Bowlby J. (1973). Attachment and loss,Vol. 2. Separation, anxiety and anger.New York:Basic Books.

Campos, J. J., Carl, B. F., & Camras, L. (2004). On the nature of emotion regulation. Child Development, 75, 377-394.

Catarino F, Gilbert P. Body image and weight-related shame prospectively predict binge eating symptomology and weight outcomes: The value of deshaming approaches to weight management. Obesity Facts. 2016;9(1):941-64.

Chambless DL. (1998). Updated  on empirically validated therapies 11. The Clinical Psychologist; 51, 3-16.

Cool De B, Filip De F. (2004). Quality of life in children surviving cancer: A personality and multiinformant perspective. J PediatrPsychol. 90-579: (8) 29.

Cosio D, Jin L, Siddique J, Mohr DC. (2011). The Effect of Telephone-Administered Cognitive-Behavioral Therapy on Quality of Life among Patients with Multiple Sclerosis. Ann Behav Med; 41(2): 227–234.

Davidson, R. J. (1998). In T. Dalgleish & M. Power (Eds.), Handbook of cognition and emotion (pp. 103-123). New York: NY: John Wiley & Sons Ltd.

Davidson, R. J., Abercrombie, H., Nitschke, J. B., & Putnam, K. (2000). Regional brain function, emotion and disorders of emotion. Current Opinion in Neurobiology, 9, 228-234.

Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorder. (2013). (Fifth Edition) DSM-5.

Dickson, K.S., Ciesla, J.A., Reilly, L.C.(2012).Rumination, worry, cognitive avoidance, and behavioral avoidance: examination of temporal effects.Behav Ther. 2012;43(3):629-40.

Donaldson, C. Lam, D. & Mathews, A. (2007). Rumination and attention in major depression. Behavior Research and Therapy, 45, 2664-2678.

Eisenberg, N, & Spinard, T. L. (2004). Emotion-related regulation: Sharpening the definition. Child Development, 75, 334-339.

Fredrickson BL. (2001). The Role of positive Emotion in Positive Psychology: The Broaden and Build Theory of Positive Emotion. American Psychologist; 56, 218-226.

Freeman A. (1987). Cognitive herapy: An overview. In a. Freeman & V.B. Greenwood (Ed), cognitive Therapy: applications in Psychiatric and Medical Settings. Human Scinces.

Freeman A. (2012). Cognitive herapy: An overview. In a. Freeman & V.B. Greenwood (Ed), cognitive Therapy: applications in Psychiatric and Medical Settings. Human Scinces.

Gelder M. (1997). The scientific foundations of cognitive behaviour herapy. In D. M. Clark and C. G. Fairburn (Eds), Science and Practice of ognitive Behaviour Therapy. Oxford : Oxford University Pres.

Genty M, Devy R, Edan G, Lehert P. (2016).  Effect of cognitive behavioral therapy on MS patients' quality of life. A multi-centre controlled trial.  Ann Phys Rehabil Med; 59S:e41-e42.

Gross, J. J. (2002). The emerging field of emotion regulation: An integrative review. Review of General Psychology, 2(3), 27 1-299.

Gross, J. J. (2003). Emotion regulation: Affective,cognitive, and social  consequences. Psychophysiology,39, 281–291.

Gross, J. J., John L (2006). Individual differences in two Emotion and emotion regulation processes:Implications for affect,relationships, and well-being , journal of Persnality and Social Psychology,85,348-362.

Hart, J., Shaver, R. P., & Goldenberg, J. L. (2005). Attachment, self-esteem worldviews,and terror management: Evidence for tripartite security system. Journal of Personality and Social Psychology, 88, 999-1013.

Hayes S, Strosahl K, Wilson K. (2012). Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice of Mindful Change. 2nd ed. New York: Guilford Press.

Hoffmann, S. G., Wu, J. Q., Boettcher, H.(2014). Effect of Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders on Quality of Life: A Meta-Analysis. J Consult Clin Psychol. 2014 Jun; 82(3): 375–391.

Joormann J. (2006).  Differential effects of rumination and dysphoria on the inhibition of irrelevant emotional material: Evidence from a negative priming task. Cogn Ther Res. 30(2):149–160.

Kaplan BJ, Sadock VA. (2015). Synopsis of psychiatry behavioral science/clinical psychiatry, 11th ed. New York:Lippincott Williams & Wilkins.

Katterman SN, Goldstein SP, Butryn ML, Forman EM, Lowe MR. (2014). Efficacy of an acceptance-based behavioral intervention for weight gain prevention in young adult women. J Context Behav Sci. 3(1):45-50.

Kazdin AE. (1993). Adolescent mental health, prevention and treatment programs. American psychology 48 (2), 127 – 141.

Keunyoung, Y., Keun, H.K., Shin, Y.S. & Kang, S.L.(2010).Intolerance of uncertainty, worry, and rumination in major depressive disorder and generalized anxiety disorder .journal of Anxiety Disorders. 6, 623–628.

Kim, H.Y. & Page, T.(2013). Emotional Bonds with Parents, Emotion Regulation, and School-Related Behavior Problems among Elementary School Truants.J Child FamStud. 2013; 2(6): 869-78.

Lewinsohn, P. M. (1974). A behavioral approach to depression. In J. C. Coyne (Ed),Essential papers on depression (pp. 150-172). New York: New York University Press.

Lo, C. S. L. (2008). The effects of rumination and negative cognitive styles on depression: A mediation analysis Behavior Research and Therapy, 46,487-495.

Masters, M., Shaver, P. R., & Pereg, D. (2003). Attachment theory and affect regulation: The dynamics, development, and cognitive consequences of attachment-related strategies. Motivation and Emotion, 27, 77-102.

Mayer, J. D., & Gaschke, Y. N. (1988). The experience and meta-experience of mood. Social Psychology, 55, 102-111.

McDaniel M, Schlager M. (1990). Discovery learning and transfer of problem solving skills. Cognition and Instruction; 7, 129-159.

Mckim, R. D. (2008). Rumination as a mediator of the effects of mindfulness: Mindfulness-based stress reduction (MBSR) with a heterogeneous community sample experiencing anxiety, depression, and/or chronic pain. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering. 68(11-B), 7673.

Mikulncer, M (1998). Adult attachment style and affect regulation: Strategic variations in self-appraisals. Journal of Personality and Social Psychology, 75, 420-435.

Moss-Morris R, Dennison L, Landau S, Yardley L, Silber E, Chalder T. (2013). A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy (CBT) for adjusting to multiple sclerosis. J Cons clin psychol; 81(2): 251-62.

Nolen-Hoeksema, S. & Davis, C. G. (1999). Ruminators and their social support networks. Journal of Psychology, 77, 801_814. Nolen-Hoeksema, S. Wisco, B. E. & Lyubomirsky, S. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science, 3(5), 400- 424.

Nolen-Hoeksema, S.(2000).The role of rumination in depressive disorders and mixed anxiety/depressive symptoms. J Abnorm Psychol, 109(3):504-11.

Norte, C.E., Souza, G.G., Pedrozo, A.L., Mendonça-de-Souza, A.C., Figueira, I., Volchan, E.,.(2011).Impact of cognitive-behavior therapy on resilience-related neurobiological factors. Arch Clin Psychiatry São Paulo. 38(1):43–45.

Norhayati MN, Hazlina NH, Asrenee AR, Emilin WM. (2017). Magnitude and risk factors for postpartum symptoms: a literature review. J Affect Disord. 175:34-52.

Omrani S, Mirzaeian B, Aghabagheri H, Hassanzadeh R, Abedini M. (2014). Effectuality of Cognitive-Behavioral Therapy on the Life Expectancy of Patients with Multiple Sclerosis. J Mazandaran Univ Med Sci; 22 (93) :58-65.

Ozabaci N. (2011). Cognitive behavioural therapy for violent behaviour in children and adolescents: a meta-analysis. Children and Youth Services Review 33(10): 1989-1993.

O’Hara MW, Wisner KL. (2016). Perinatal mental illness: definition, description and aetiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 28(1):3-12.

Padesky CA. (1993). Schema as self-prejudice. International Cognitive therapy Newsletter; 5(6): 16-17.

Parrott, W.G. (2001). Emotions in social psychology: Volume Overview. In W.G. Parrott (Ed.), Emotions in social psychology (pp.1-19). PA: Psychology Press.

Plate, A. & Aldao, A.(2017). Emotion Regulation in Cognitive-Behavioral Therapy: Bridging the Gap between Treatment Studies and Laboratory Experiments. The Science of Cognitive Behavioral Therapy, 107-127.

Saarni, C. (2004). The development of emotional competence. New York: Guilford Press.

Safran L, Segal Z. (1989). Interpersonal Process in Cognitive Therapy. Jason aronson Inc.

Saxena, P., Dubey, A, & Pandey, R.(2011).Role of Emotion Regulation Difficulties in Predicting Mental Health and Well-being.J Proj Psy & Ment Health. 18(2): 147- 54.

Seligman MEP. (1975). Helplessness: On depression, development and death. San Francisco: Freeman.

Shaw BF, Olmsted M, Dobson KS, Sotsky SM, Elkin I, Yamaguchi J, Vallis TM, Lowery A, Wathins JT. (1999). Therapist competence ratings in relation to clinical outcome in cognitive therapy of depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology; 67(6): 837-846.

Smith, C. A., & Kirby, L. D., (2004). Appraisal as a pervasive determinant of anger.Emotion, 4, 133-138.

Sommer JM, Goldner W, Hsul L. (2006)..prevalence and incidence studies of review anxiety disorders; a systematic. literature. canadean,Journal of Psychiatry 5 (2): 100 – 113.

Thompson, R. A. (1994). Emotion regulation: A theme in search of definition. Monographs ofthe Society for Research in Child Development, 59, 25-52.

Tice, D. M., & Bratslavsky, E. (2000). Giving in to feel good: The place of emotion regulation in the context of general self-control. Psychological Inquiry, 11, 149-159.

Twomey, C., O'Reilly, G., & Byrne, M.(2015).Effectiveness of cognitive behavioural therapy for anxiety and depression in primary care: a meta-analysis. Fam Pract. 2015 Feb;32(1):3-15.

Van Kessel k, Moss-Morris R, Willoughby E, Chalder T, Johnson MH, Robinson E. (2008). A randomized controlled trial of cognitive behavior therapy for multiple sclerosis fatigue. Psychosom Med; 70(2): 205-13.

Watkins, E. Moulds, M. (2005). Distinct modes of ruminative self – focus: impact of Abstract Versus convent rumination of problem solving in depression. Journal of consulting and clinical psychology, 615-623.

Watson, D., clark, L. (1994). Testing a tripartite Model : II. Exploring th sympotom structure of anixiety and depression in student, adult, and patient samples. Gournal of Abnorrmal psychology, 104,15-25.

Wardrop AA, Popadiuk NE. (2017). Women’s experiences with postpartum anxiety: Expectations, relationships, and sociocultural influences. The Qualitative Report. 18(3):1-24.